ประกันสังคมประกาศอัปเกรดสิทธิด้านทันตกรรมครั้งใหญ่ เริ่ม 1 พ.ค. 69 เป็นต้นไป ช่วยลดภาระค่าใช้จ่าย และเพิ่มโอกาสเข้าถึงบริการสุขภาพช่องปากให้ครอบคลุมมากขึ้น

ใครบ้างที่มีสิทธิ

สิทธินี้ครอบคลุมผู้ประกันตน 2 กลุ่มหลัก คือ:

- ผู้ประกันตน มาตรา 33 (ม.33)

- ผู้ประกันตน มาตรา 39 (ม.39)

เงื่อนไขสำคัญ: ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการ

ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการกับสถานพยาบาลที่ทำความตกลง "โดยไม่ต้องสำรองจ่าย"

⋅ หากเป็นสถานพยาบาลรัฐ จะครอบคลุมทั้งอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด รวมถึงบริการเพิ่ม เช่น เกลารากฟัน และเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอม โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งตามความจำเป็นทางการแพทย์

⋅ กรณีสถานพยาบาลเอกชน วงเงินอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน อยู่ที่ไม่เกิน 900 บาทต่อปี และผ่าฟันคุดครอบคลุม 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่

ไฮไลต์สำคัญคือสิทธิ “ฟันปลอม และรากฟันเทียม”

- ฟันปลอมถอดได้เบิกได้ 1,500 – 6,000 บาท

- ซ่อมแซม 900 บาทต่อครั้ง

- ฝังรากฟันเทียม (กรณีสูญเสียฟันทั้งปาก) ครอบคลุมค่าผ่าตัด 17,500 บาท

- ค่าชุดราก 3,300 บาท

- รวมถึงการติดตามผลตามเงื่อนไข

หากใช้บริการกับหน่วยที่ร่วมโครงการไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากสำรองจ่าย สามารถยื่นเบิกผ่านระบบ e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศได้

ที่มา: สำนักงานประกันสังคม